Договор на оказание платных стоматологических услуг


УВЕДОМЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЯ (ЗАКАЗЧИКА)
Настоящим подтверждаю, что до заключения договора на предоставление платных медицинских услуг я уведомлен(а) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.
___________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Договор на оказание платных стоматологических услуг № ___ (двухсторонний)
г. Тобольск «__» __________ 20 ___ г.

Общество с ограниченной ответственностью «Сириус», в лице Генерального директора Тимофеева Владимира Ильича, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель» с одной стороны и __________________________________________________________________________________ в зависимости от статуса контрагента вписать Ф.И.О, Заказчика / законного представителя Заказчика с указанием ФИО представляемого __________________________________________________________________________________, находясь в здравом уме и ясной памяти, действуя добровольно, понимая значение своих действий, и предвидя последствия их совершения, именуемый в дальнейшем «Заказчик» с другой стороны, вместе именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора
1.1. Исполнитель обязуется оказывать Заказчику платные стоматологические услуги согласно предварительному плану лечения, которые являются частями настоящего договора, а последний обязуется оплачивать и выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинской услуги.
Сведения об Исполнителе:
полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «Сириус»
место нахождения: г. Тобольск, 7а микрорайон, д.6/3
Деятельность осуществляет на основании лицензии ЛО-72-01-002753 от 06 апреля 2018 г. на осуществление медицинской деятельности выданной Департаментом здравоохранения Тюменской области (г. Тюмень, ул. Малыгина, д. 48, телефон (3452) 55-78-00, 55-78-18). Согласно лицензии, при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии профилактической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, ортодонтии, стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
Исполнитель внесен в Единый государственный реестр юридических лиц 08 августа 2017 г., за ОГРН 1177232022967, свидетельство № 7206, выданное МИФНС № 7 по Тюменской области.
Предмет договора должен толковаться с учётом медицинской карты пациента, информированных согласий на медицинское вмешательство, предварительного плана лечения.

2. Обязательства сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Провести полный клинический осмотр полости рта Заказчика.
2.1.2. По результатам клинического осмотра предоставить Заказчику полную и достоверную информацию о состоянии его полости рта, сущности применяемых в его случае методик лечения, протезирования, медикаментов, материалов и составить для Заказчика предварительный план лечения, согласовав с ним перечень конкретных медицинских мероприятий и профилактических мер, определив порядок и сроки их исполнения.
2.1.3. Информировать Заказчика о противопоказаниях, возможных осложнениях и временном дискомфорте, которые могут возникнуть в процессе лечения и протезирования.
2.1.4. Определить для Заказчика гарантийный срок и срок службы при оказании стоматологической услуги, объяснив условия, при которых гарантийные обязательства Исполнителя сохраняются, и довести указанную информацию (гарантийный срок, срок службы, условия гарантийных обязательств) до Заказчика, либо проинформировать Заказчика о том, что на планируемую к оказанию ему стоматологическую услугу гарантийные сроки не распространяются в связи с тем, что её оказание связано с большой степенью риска возникновения осложнений (возникающие в результате оказания такой стоматологической услуги осложнения лечатся в обычном порядке на возмездной основе).
Исполнитель выполняет гарантийные обязательства при условии соблюдения Заказчиком следующих требований:
* в полном объёме провести начатое лечение;
* не проводить в других учреждениях коррекцию работы, выполненной Исполнителем, за исключением ситуаций, связанных с оказанием неотложной медицинской помощи;
* в случае обращения за неотложной стоматологической помощью в другие лечебные учреждения, предоставить выписку из медицинской карты, рентгеновские снимки и результат обследования и лечения.
Гарантийные обязательства не сохраняются при возникновении в период гарантийного срока форс-мажорных обстоятельств, характеризующихся признаками чрезвычайности, непредвидимости, непреодолимости для сторон, какие бы это обстоятельства не были, которые напрямую или косвенно приводят к изменению в зубах и окружающих тканях.
2.1.5. Информировать Заказчика о стоимости услуг с учетом проведенного обследования, в соответствии с согласованным планом.
2.1.6. Обеспечить качественное выполнение стоматологических услуг в рамках согласованного плана, в соответствии с медицинскими показаниями, с применением качественных материалов и инструментов, использованием доступных технологий лечения.
2.1.7. Выполнить работы в сроки, согласованные с Заказчиком, при условии соблюдения им сроков явки на приемы.
2.1.8. Информировать Заказчика о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать для сохранения достигнутого результата лечения.
2.1.9. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день назначенного лечения его обязанности по лечению Заказчика с согласия последнего исполняет другой врач клиники. Если Заказчик не согласен на замену врача, то назначается другой день лечения.
2.2. Заказчик обязуется:
2.2.1. Пройти назначенное врачом обследование, необходимое для постановки диагноза и выбора адекватного метода лечения.
2.2.2. Строго соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов лечения.
2.2.3. Своевременно являться на лечебные и последующие профилактические приемы, а при невозможности явки по уважительным причинам - в ближайшее время предупредить об этом Исполнителя.
2.2.4. Ознакомиться с Положением о гарантийных сроках и сроках службы на стоматологические услуги клиники.
2.2.5. Удостоверить личной подписью в оформляемой учетно-регистрационной документации:
* Согласие на обработку персональных данных;
* Анкету (анкету здоровья);
* Предварительный план лечения;
* Информированное согласие на все проводимые манипуляции.
2.2.6. Оплатить услуги Исполнителя на условиях настоящего Договора.
2.3. Исполнитель в праве:
2.3.1. Запрашивать у Заказчика информацию о состоянии его здоровья, которая может оказать влияние на ход лечения, а так же исход лечения, а именно: о перенесенных и имеющихся заболеваниях, операциях, травмах, проведенных ранее обследованиях и лечении, имеющихся аллергических реакциях и противопоказаниях, и иные сведения. Такие сведения предоставляются Заказчиком путём заполнения Анкеты (анкеты здоровья).
2.3.2. Отказать в приёме Заказчику в случае наличия признаков состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а так же осуществления Заказчиком аморальных действий, и действий, угрожающих жизни и здоровью персонала.
2.4. Заказчик в праве:
2.4.1. Предоставить Исполнителю либо отказаться от предоставления информации о состоянии здоровья, имеющуюся у Заказчика, запрашиваемую Исполнителем в соответствии с п. 2.3.1. настоящего Договора, при этом понимая, что отсутствие у врача такой информации может привести к неблагоприятным для здоровья Заказчика последствиям. В случае отказа от предоставления информации о состоянии здоровья Заказчик принимает на себя все риски и ответственность за негативные последствия, вызванные таким отказом. Отказ от предоставления информации фиксируется в Анкете (анкете здоровья).
2.4.2. Получить информацию об Исполнителе, предоставляемых им медицинских услугах, объёме, стоимости и результатах предоставленных стоматологических услуг.

3. Стоимость услуг и порядок расчетов.
3.1. Цена стоматологических услуг определяется по установленному у Исполнителя прейскуранту.
3.2. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется на основании действующего Прейскуранта цен и указывается в предварительном плане лечения.
3.3. Оплата производится непосредственно в день оказания конкретной медицинской услуги и сразу после её оказания.
3.4. Все финансовые расчеты с Исполнителем производятся только через кассу Исполнителя или по безналичному расчету в соответствии с Прейскурантом клиники.
3.5. Во всех случаях расторжения договора Заказчик оплачивает Исполнителю фактически оказанные ему до момента расторжения договора стоматологические услуги.

4. Ответственность сторон.
4.1. За неисполнение, либо ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность согласно действующему законодательству.
4.2. В случае неисполнения Заказчиком обязательств по оплате либо нарушения им условий Договора, связанных с исполнением указаний (рекомендаций) Исполнителя, последний вправе приостановить проведение лечебно-диагностических мероприятий (за исключением проведения лечения по жизненным показаниям / экстренной медицинской помощи).

5. Дополнительные условия.
5.1. Договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует до полного исполнения сторонами взятых на себя обязательств.
5.2. Заказчик в любое время может расторгнуть договор, оплатив Исполнителю фактически оказанные медицинские услуги и понесённые расходы.
5.3. Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке одной из сторон в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.
5.4. Исполнитель в соответствии со ст. 36 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора, если Заказчик был уведомлен о необходимости дополнительных обследований и консультаций, а так же о том, что его отказ приведёт к невозможности качественного оказания услуг, однако отказался от прохождения обследования в соответствии с п. 2.2.1 настоящего Договора.
5.5. Изменение настоящего договора возможно путём составления к нему Дополнительного соглашения, подписанного обеими сторонами.
5.6. Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство хранится в клинике.
5.7. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
5.8. Приложения:
- Предварительный план лечения.

6. Адреса и подписи сторон
Исполнитель: ООО «Сириус», 626157, г. Тобольск, 7а микрорайон, д.6/3, ОГРН 1177232022967 ИНН 7206057028, КПП 720601001, р/с 40702810038290002434 Филиал «Екатеринбургский» АО «Альфа-Банк» г. Екатеринбург к/с 30101810100000000964 БИК 046577964
Генеральный директор __________________________ Тимофеев В. И.

Заказчик: ФИО: ____________________________________________________________________________
паспорт серии _______ № ______________, выдан _____________________________________________________________________________дата выдачи: ______________
Адрес места жительства: ______________________________________________________________________________________________________________________________
телефон: __________________________

________________________ /_______________________________________/

С Положением о гарантиях ознакомлен(а) ___________________ __________________________ (дата) (подпись заказчика)